北京西单肛肠医院:论“菊”之排便疼痛又出血,这到底是痔疮还是肛裂?

浏览次数:411次发布时间:2018-10-15 11:42:39来源:北京丰益肛肠医院 手机查看

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北京西单肛肠医院:论“菊”之排便疼痛又出血,这到底是痔疮还是肛裂?

最近发现一个很严重的问题!


似乎很多朋友对“痔疮”、“肛裂”


傻傻分不清啊!


因为分不清楚,部分患者排便疼痛、出血,肛门有肿物,以为是痔疮而自行使用栓剂、软膏等药物治疗,其实病症是慢性肛裂。


据统计,肛裂在肛肠疾病中的发病率仅次于痔疮,约占20%,且以年轻人为主,更青睐女性,我国女性发病率约是男性的1.8倍。


肛裂听起来十分严重,但我院中西医结合肛肠外科副主任苏丹表示,急性的肛裂在解除排便困难、肛管感染等威胁后,绝大多数可以自愈;慢性肛裂经手术治疗和生活习惯调理后,也能康复。


如何区分痔疮和肛裂?


肛裂是临床上常见的疾病,是肛管上皮过度伸展造成的肛管皮肤的裂开,通常表现为排便时疼痛、便血、肛门肿痛。这些症状和痔疮相似,但肛裂有其特殊性的表现,专科医生能快速发现并识别。


痔疮通常表现为肛门有肿物脱出,多数是可复性肿物,即排便时脱出,排便后可自行或用手还纳,不一定有疼痛感;肛裂的肛门肿物脱出叫哨兵痔,不会特别大,一般出现在肛裂口的边缘,哨兵痔与肛裂口、反复磨擦增生的纤维性疤痕(也称作肛乳头肥大)一同被视为“肛裂三联征”,肛裂的疼痛通常伴随着排便过程出现,且持续时间较长,需数小时才能缓解。


导致肛裂的原因有哪些?


肛裂最常见的病因,一是排便困难,大便过硬、过干会对肛管造成机械性挤压,导致肛管上皮开裂,属于机械性因素。如果病人肛管本身存在感染性因素,黏膜脆性较高、韧性较差,只要大便稍微硬就非常容易出现肛裂;二是排便次数增多,如患者反复腹泻,排便次数较多,肛管同样会出现炎症,脆性升高,更容易裂开。


因此肛裂患者常见于便秘人群,且年轻人患病率更高。这与年轻人生活习惯改变相关,常吃快餐食品,煎炸类食物容易导致便秘、肠道湿热。老年人生活习惯更加健康,,青菜水果食用较多,喝水充足,且经常运动,因此患病率更低。此外,患者在办公室工作时间较多,喝水和运动减少,排便干硬,据统计占患者比例高达三分之一。


急性肛裂可保守治疗


急性肛裂通常是新鲜的、短时间的、早期的,由于暴力排便、肛管张裂、感染性因素导致,通过一系列保守治疗,可以得到缓解、自愈。


患者一方面要注意肛门的清洁,在便后及时清洁肛门,包括坐浴和清洗;用柔软的纸擦拭肛门,减少摩擦因素;另一方面要保持大便通畅软化,养成良好的排便习惯,排便时力量不能过大,次数不可以太多。


在保守治疗时为缓解疼痛,患者首先要控制排便的用力;其次松软的大便能减少创面摩擦,部分身体条件较差的患者可以使用黏膜保护剂、大便软化药等缓解症状;疼痛比较明显时,患者可口服止痛药,或使用肛管表面麻醉剂止痛。


一旦机械性因素,感染性因素去除,肛裂绝大多数可以自愈。如果排便过程中的偶发性因素导致了肛裂,只要患者的偶发性因素去除,肛裂仍可以自愈。


手术治疗后生活调理是关键


反复排便困难,反复暴力扩管肛管,肛管的高压、感染因素无法去除,都将导致肛裂几乎愈合时再次裂开,久而久之,反复的炎症、溃疡、疤痕愈合便形成慢性溃疡裂口。患者的慢性肛裂病症出现半年以上,疤痕、纤维增生和哨兵痔比较明显时则需要手术治疗。


手术一方面要切除病灶,即疤痕比较明显的肛裂组织,纤维增生组织,肥大的肛乳头,哨兵痔等。“旧的不去新的不来”,去掉陈旧的疤痕组织,暴露出新鲜的组织,其生长恢复能力更好。


另一方面则考虑肛管高压问题,让肛管处于比较松弛的状态,减少机械性摩擦因素和再次肛裂的可能,通常会松解一小部分内括约肌。


肛裂手术建议进行住院手术,而非门诊手术。患者需住院时间3~5天,以促进伤口愈合;通常一周可以恢复正常生活,但肛裂切口完全愈合需要一个月左右。


温馨提示:术治疗并非一劳永逸,如术后护理不良,或因饮食问题、生活习惯问题导致大便干硬,肛裂有可能复发。病情复发时短期内考虑保守治疗,肛裂无法自愈,疤痕、哨兵痔明显时才考虑再次手术。

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