血糖控制不佳的20条“反问”

　　在治疗糖尿病的辛酸路上，经常有糖尿病人因为血糖控制不好而多次更换主治医生，这让很多主治医生也感到棘手。鉴于此，北京瑞京糖尿病医院结合临床，总结了20个最常见的导致血糖居高不下的原因。当糖友发现自己的血糖总是居高不下或忽高忽低时，不妨从以下20个方面想一想，看看问题究竟出在哪里。

　　1.控制饮食了吗

　　饮食治疗是糖尿病治疗的基础。无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，不管病情轻重，不论是否使用降糖药物，都需要控制饮食。

　　血糖轻度升高的糖友，单纯依靠饮食控制便可使血糖恢复正常;相反，如果不注意控制饮食，胡吃海喝，再好的药物疗效也会大打折扣。

　　糖友应根据自身胖瘦及活动强度，适度控制能量摄入，同时保证平衡膳食及营养均衡。

　　2.坚持运动了吗

　　运动本身就是一个消耗能量的过程。

　　规律性的有氧运动(如慢跑、快步走、游泳等)可以促进肌糖原的分解以及外周组织对葡萄糖的利用;

　　运动还有利于降低体重，改善胰岛素抵抗，增强降糖药物的疗效;

　　运动还有助于缓解紧张情绪、保持心理平衡，减少血糖波动。

　　运动一定要持之以恒，切忌“三天打鱼，两天晒网”。

　　另外，不要做高强度的无氧运动，那样反而会升高血糖。

　　3.药物选择是否得当

　　糖友用药讲究个体化，根据糖尿病类型、胰岛功能状况、血糖谱特点、年龄、胖瘦、有无并发症等情况合理用药。

　　糖友体型肥胖，以胰岛素抵抗为主，宜首选双胍类和胰岛素增敏剂。

　　糖友体型消瘦，常提示胰岛素分泌不足，应选用胰岛素促泌剂。

　　胰岛功能已经衰竭的糖友应及时启动胰岛素治疗。

　　4.用药剂量是否合适

　　药量不足导致血糖不降很好理解，其实，药量过大同样也会使血糖居高不下。

　　这是因为药量过大可导致低血糖后的反跳性高血糖，此时若继续增加药量，血糖反而更高，正所谓矫枉过正、物极必反。

　　空腹血糖升高的糖友一定要先弄清是“降糖药用量不足”还是“低血糖后反跳性高血糖”，若属于后一种情况，则晚间降糖药用量应适当减少而不是增加。

　　5.药物用法是否正确

　　降糖药种类很多，用法各异，使用不当，事倍功半。

　　6.药物联用是否合理

　　单药治疗效果欠佳时，应及时采取联合用药。所谓“联用”，应当是将两种或两种以上作用机制不同的药物进行联用。

　　7.治疗依从性如何

　　有些患者担心长期用药对肝肾不好，因此，血糖一降下来就擅自停药;

　　还有的患者马马虎虎，经常忘记或遗漏服药，结果导致血糖反复波动或居高不下。

　　糖友一定要知道，糖尿病目前还不能根治，必须坚持长期治疗，切不可见好就收或吃吃停停。

　　8.胰岛功能是否衰竭

　　随着病程的延长，2型糖尿病患者的胰岛功能将逐渐减退以至完全衰竭。

　　有些药物(如胰岛素促泌剂)发挥药效的前提是患者尚保留一定的胰岛功能，因为此类药物主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素发挥降糖作用的。

　　当患者的胰岛功能严重降低时，这类药物的作用就会大打折扣，甚至完全失效，致使血糖居高不下。

　　9.是否存在胰岛素抵抗

　　胰岛素抵抗即机体对胰岛素不敏感，多见于肥胖的2型糖尿病患者。

　　如果糖友存在胰岛素抵抗，必须配合使用改善胰岛素抵抗的药物(如双胍类、噻唑烷二酮类)，单独使用胰岛素或胰岛素促泌剂往往效果欠佳。

　　10.是否在服用对降糖有影响的药物

　　有些糖友服用的其他药物具有一定的升糖作用，如糖皮质激素、β-受体阻滞剂(如心得安)、噻嗪类利尿剂(如双氢克尿噻)、雌激素、甲状腺激素等，很容易导致血糖升高。

　　11.是否并存其他内分泌疾病

　　有些糖尿病患者同时合并其他内分泌疾病，如甲亢、肢端肥大症(生长激素分泌过多)、库兴氏病(皮质醇分泌过多)等，这些内分泌疾病同样可以导致血糖升高。

　　12.是否存在应激

　　感染、外伤、手术、拔牙、急性脑卒中、妊娠等应激因素可导致肾上腺素、糖皮质激素、孕激素等升血糖激素分泌增加，削弱了胰岛素的降糖作用，从而导致血糖居高不下。

　　13.有无不良情绪

　　紧张、焦虑、气恼、大喜大悲、过度兴奋等情绪变化都会引起交感神经兴奋，使儿茶酚胺等升糖激素分泌增加，导致血糖升高。因此，保持情绪稳定十分重要。另外，生活不规律，过度疲劳也会导致血糖波动。

　　14.睡眠好不好

　　糖友每天需要保证6～8小时的睡眠时间。长期失眠或熬夜会导致交感神经过度兴奋，抑制胰岛素分泌，使肾上腺素等升糖激素分泌增加，从而使血糖升高。

　　15.是否受到气候因素的影响

　　糖尿病患者的血糖常因季节变化而波动。每当冬季来临，糖友食量增多，户外活动减少，加之寒冷刺激促使肾上腺素等胰岛素拮抗激素分泌增加，可导致血糖升高。

　　16.是否存在漏诊误治

　　1型糖尿病主要见于儿童，但目前看来，成人期发病的1型糖尿病(LADA型糖尿病)也不罕见，常被误诊为2型糖尿病。

　　这种糖友在病程早期，口服降糖药有效，但因其胰岛功能衰竭很快，过不了多久，就会出现口服降糖药继发失效，导致血糖反弹。

　　17.是否疏于血糖监测

　　定期血糖监测有助于了解病情，指导药物调整。有些糖友不重视血糖监测，吃药凭着感觉走，血糖很难得到良好控制。

　　18.注射胰岛素是否不当

　　有些糖友注射胰岛素时不注意轮换注射部位，老是在同一个部位注射，时间一长很容易产生皮肤硬结，影响胰岛素的吸收，进而影响药物疗效。

　　19.药物是否失效、过期

　　降糖药应阴凉、避光、密封保存，没开封的胰岛素应放在冰箱冷藏保存。药品存储不当或是过了有效期，均会影响疗效。

　　20.是否用偏方、保健品代替药品

　　不少糖友一味地迷信虚假广告或偏方、秘方，甚至用保健品代替降糖药物，血糖自然居高不下。